H.P.V........UN FLAGELO ?.......

¿QUÉ ES EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (HPV)?

El virus del papiloma humano es un virus común que afecta tanto a hombres como a mujeres. Existen más de 100 diferentes tipos de HPV. Ciertos tipos de HPV causan verrugas comunes en manos y pies. La mayoría de los tipos de HPV no causan ningún signo o síntoma y desaparecen sin tratamiento.

El HPV es un Virus que afecta solo al ser humano.

• La H es una abreviatura de Humano.
• La P de Papiloma.
• La V de Virus.

La infección genital por el virus HPV se considera una enfermedad de transmisión sexual y tiene mayor incidencia en hombres y mujeres de 20 a 40 años de edad.
Se admiten otras vías de contagio como, ser elementos contaminados en el ámbito familiar, laboral, etc.

La infección por HPV (Virus del Papiloma Humano) en los genitales puede persistir en el tiempo, pero también es posible que se autolimite y desaparezca vencida por las defensas del organismo.-

En el hombre afecta con mayor frecuencia:
• El Pene: Afecta con mayor frecuencia el área del glande, área balano prepucial, (es la división entre el glande y el tronco del pene), el tronco del pene y la piel que recubre al mismo.
•
• El Escroto: También es frecuente que el Virus HPV infecte la bolsa que recubre a los testículos también llamado escroto.

Igual que en la mujer, en el hombre el HPV también puede infectar el aparato respiratorio, el aparato digestivo y la piel en cualquier parte del cuerpo.

• La vía de contagio más frecuente es la de transmisión sexual por contacto directo del Virus HPV sobre los tejidos mucosos o la piel.


DEFENSAS DEL CUERPO HUMANO CONTRA EL HPV

• La infección por el Virus HPV es mucho más frecuente en mujeres y hombres con las defensas bajas.
• Se presenta más durante el embarazo ya que es un período transitorio de defensas bajas para la mujer.
• Es más frecuente en pacientes que reciben quimioterapia ya que esta medicación baja las defensas.
• Se da más en personas con HIV o SIDA no tratados o en personas desnutridas o mal alimentadas.
• Se da más en personas con múltiples parejas sexuales.
• Es mayor en mujeres u hombres con antecedentes de otras enfermedades de transmisión sexual como ser Herpes, Sífilis, etc.
• La infección por el Virus HPV es más frecuente en fumadores.
• La infección por el Virus HPV es más frecuente en mujeres no controladas por el ginecólogo.
• La infección por HPV es más frecuente en mujeres que consumen Estrógenos (hormona femenina).

¿Cómo causa el HPV las verrugas genitales y el cáncer?

El HPV puede hacer que las células normales de la piel infectada se vuelvan anormales. La mayoría de las veces, estos cambios en las células no se pueden ver ni sentir. En la mayoría de los casos, el cuerpo combate en forma natural el HPV y las células infectadas vuelven a su normalidad. Pero cuando el cuerpo no elimina el HPV, el virus puede causar cambios visibles como verrugas genitales o cáncer. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después de contraer el HPV. El cáncer suele demorar años en presentarse después de que se contrae el HPV.

• Prevención

Muchas veces no es posible que el propio paciente detecte sus lesiones ya que muchas veces el virus se encuentra en fase latente o sub clínica .
En otras ocasiones es el mismo paciente quien detecta verrugas o alteraciones que antes no percibía, lo que motivan a la consulta. Es muy frecuente que el hombre también consulte por que a su pareja le han detectado HPV.

¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR LAS INFECCIONES POR HPV EN EL HOMBRE?

Es muy importante la consulta médica con el especialista ante la mas minima sospecha.
Saber que subtipo de HPV o que tipo viral presenta el paciente también es muy importante para alertar a la pareja.
Si la pareja sexual tiene HPV deberá consultar ya que es muy probable el contagio. En caso de notar lesiones verrugosas no sólo en genitales es importante que haga una consulta en forma preventiva.

Los pacientes que presentan fimosis o inflamaciones crónicas del glande y del prepucio generalmente presentan mayor riesgo de infección viral y esto es debido a que se dificulta la higiene en dicha región anatómica.

Los hombres que tienen múltiples parejas sexuales tienen mayor riesgo de infección viral por HPV y por lo tanto deberán aumentar sus controles.

Los Hombres que presentan enfermedades del sistema inmunológico, como ser HIV no controlado, enfermedades autoinmunes o reciben medicación que baja sus defensas tienen mucho mayor riesgo de contagio y las lesiones suelen ser mas difíciles de tratar.
En pacientes inmunosuprimidos con las características anteriormente descriptas es de gran importancia realizar un estudio de ADN para saber el subtipo viral infectante. Esto se debe a que existe una relación mucho mayor con el cáncer cuando las propias defensas no ayudan a combatir al virus.



TRATAMIENTO

El tratamiento de las lesiones debe realizarse en todos los casos con la técnica mas apropiada ya que dichas lesiones se contagian por contiguidad o roce, es decir que con menor cantidad de lesiones habrá menor posibilidad de autocontagio y persistencia viral.
El tratamiento de la pareja sexual es un factor fundamental para evitar la persistencia de las lesiones ya que tiene poco sentido el tratamiento de uno de los integrantes mientras el otro sigue con sus lesiones.

CÁNCER DE TESTÍCULO

LA INFORMACION CLARA Y CONCISA
DISMINUYE EL TEMOR Y AYUDA A LA CURACION



Si bien el cáncer de testículo en una enfermedad poco frecuente, es la causa más común de cáncer sólido entre los 25 y 35 años de edad. Otro punto importante es que el cáncer de testículo tiene un gran potencial de curabilidad, incluso en los estadios más avanzados.

¿QUE SÍNTOMAS PUEDE OCASIONAR?
En prácticamente la mayoría de los casos se detecta por una induración en alguna parte del testículo, generalmente indoloro y sin reacción inflamatoria.
Lamentablemente, los pacientes tienden a retrasar la consulta.
Lo más importante es que ante cualquier cambio en la consistencia del testículo, aunque no ocasione ningún síntoma, se debe realizar rápidamente la consulta.
Menos frecuente es el dolor y cuadro inflamatorio. Raramente puede presentarse por la presencia de un ganglio en alguna zona de nuestro organismo.

¿QUÉ ESTUDIOS PIDE EL MÉDICO?
Muchas veces, el examen físico prácticamente confirma el diagnóstico. Seguramente su médico le solicitará una ecografía testicular, que es un estudio rápido e indoloro que confirmará el diagnóstico. Serán necesarios uno análisis de sangre, especialmente unos marcadores tumorales específicos denominados alfa feto proteínas y gonadotropina coriónica. También puede indicarle en ese momento una radiografía de tórax y una tomografía axial computada de abdomen y pelvis con contraste, o una resonancia nuclear magnética.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL?
El tratamiento inicial es la exploración quirúrgica testicular por la vía inguinal a la brevedad posible. El urólogo decidirá en ese momento si es necesario realizar una biopsia intraoperatoria antes de extirpar los testículos. La cirugía consiste en la extirpación de todo el testículo, el epidídimo y el cordón espermático.

¿CUÁLES SON LOS SIGUIENTES PASOS A SEGUIR?
El patólogo establecerá de qué tipo de tumor se trata.
En la mayoría de los casos el tipo histológico se denomina SEMINOMA.
Los otros tumores, denominados NO SEMINOMATOSOS, tiene diferentes estirpes histológicas, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, teratomas, coriocarcinomas. Existen diferentes factores pronósticos que serán analizados con el urólogo para determinar si es necesario un tratamiento posterior.

¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS TUMORES TESTICULARES?

Estadio 1 : es aquel que está enteramente confinado al testículo.
Estadio 2: es aquel que ha involucrado los ganglios del abdomen.
Estadio 3 : es aquel que se ha extendido más allá de los ganglios del abdomen o que presenta metástasis en órganos no ganglionares, como el hígado, pulmones o cerebro.


¿CUÁLES SON LAS POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO?

El tratamiento variará de acuerdo al tipo de tumor y estadio del mismo. Las opciones, que se discutirán con el urólogo caso por caso, pueden variar entre:
1.Control o vigilancia: control muy estricto en algunos tumores estadio 1, ya que existe la posibilidad de curación solamente con la extirpación del testículo.
2.Linfadenectomía retroperitoneal: consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos ubicados en el retroperitoneo.
3.Quimioterapia: consiste en la administración de drogas que actúan sobre las células tumorales existentes en el organismo. Se realiza especialmente en estadios avanzados y, por lo general, la curación es alta.
4.Radioterapia retroperitoneal: Se utiliza especialmente en casos de seminomas, ya que este tipo histológico es muy radiosensible.

¿QUÉ SECUELAS PUEDO TENER LUEGO DEL TRATAMIENTO?
La extirpación testicular es totalmente compensada por el otro testículo, por lo que no existirán trastornos hormonales. Temporariamente puede existir una alteración de la calidad de los espermatozoides, que en general mejora con el tiempo. En aquellos pacientes que requieren quimioterapia, es aconsejable obtener muestras de semen para el banco de esperma, ya que este tratamiento afecta la producción de espermatozoides, que por lo general mejora a partir de los 2 años del tratamiento. Lo mismo es aconsejable en los casos de radioterapia. Por otra parte, los pacientes a los que se les indica una linfadenectomía retroperitoneal pueden quedar con un trastorno eyaculatorio que les impida la emisión de semen. Estas posibilidades son menores con ciertas técnicas quirúrgicas.

¿POR CUÁNTO TIEMPO TENDRÉ QUE CONTROLARME?
Variará de acuerdo al tumor y al tratamiento realizado. En general se los controla por 5 años.

FUENTE: C.D.U.- Centro de Urología Buenos Aires - Argentina

ENFERMEDAD DE PEYRONIE


Incurvación del pene y Enfermedad de Peyronie

El pene consiste en dos columnas de tejido eréctil que se denominan cuerpos cavernosos (producen la erección) y un conducto (uretra) por donde sale la orina.

Durante la erección, este tejido eréctil se rellena de sangre, el pene aumenta de tamaño y se vuelve rígido. Estos cuerpos cavernosos están rodeados de una hoja de tejido elástico llamada túnica albugínea.

Existen dos tipos de incurvación de pene:

 Enfermedad de Peyronie (aparece a lo largo de la vida).
 Incurvación congénita de pene (se detecta en la juventud).

La incurvación del pene origina gran ansiedad, es importante que consulte con un uro-andrólogo con experiencia en este tema.

¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie ocurre cuando una placa (cicatriz) se desarrolla en los cuerpos cavernosos y/o en la túnica albugínea que los rodea.
La zona donde se produce la cicatriz (fibrosis) pierde la elasticidad, por lo que no se estira cuando se rellenan los cuerpos cavernosos y por lo tanto el pene se dobla hacia la dirección de la cicatriz.

Esta incurvación inicialmente es dolorosa, y puede dificultar o imposibilitar la relación sexual. Esta capa de fibrosis que dobla el pene y produce dolor en erección es un tejido cicatricial totalmente benigno.

¿Qué síntomas produce la enfermedad de Peyronie?
La fibrosis (cicatriz) que se produce en la superficie del pene (túnica albugínea) puede provocar los siguientes problemas:

 Dolor del pene durante la erección.
 incurvación del pene durante la erección, que puede dificultar, incluso impedir la penetración.
 Acortamiento o estrechamiento del pene.
 Impotencia o descenso de la erección.

Obviamente los problemas para la relación sexual (por la incurvación o por la falta de rigidez) pueden causar mucha ansiedad y problemas psicológicos.
A la exploración, se palpa una zona endurecida, generalmente en la parte superior del pene y otras veces en los laterales del pene.

¿Porque se produce esta enfermedad?
No se sabe con certeza cuál es la causa de la formación de la placa de fibrosis. Puede ser el resultado de un traumatismo con el pene erecto (por ejemplo durante el coito).
Varios estudios relacionan la enfermedad de Peyronie con alteraciones del sistema inmune.
Sin embargo, parece seguro que esta enfermedad no tiene relación con enfermedades de transmisión sexual, ni es un tipo de cáncer.
Cualquier hombre puede padecer esta enfermedad. La media de edad para su aparición es de cincuenta años pero puede darse en varones jóvenes.

¿Debo preocuparme?
Muchos pacientes acuden a nuestra consulta agobiados, pensando que ese bulto (placa fibrosa) que se palpan en el pene puede ser un cáncer. Nosotros siempre les decimos "Esta enfermedad no es un cáncer pero puede condicionar mucho tu vida sexual".
En primer lugar debemos saber que la enfermedad de Peyronie es difícil de curar. En segundo lugar, esta placa fibrosa produce incurvación y en ocasiones descenso de la rigidez del pene. Por uno u otro motivo, muchos pacientes tienen dificultad para realizar la penetración, y en casos severos la penetración vaginal no es posible. Todo esto puede producir un impacto psicológico importante.

¿Qué debo hacer si noto incurvación o un bulto en el pene?
Debes consultar con un urólogo con experiencia en el tratamiento de enfermedades del pene (uro-andrólogo).

¿Qué tratamientos existen?
No hay un tratamiento único que haya demostrado ser efectivo en todos los casos con enfermedad de Peyronie.
Además, esta enfermedad presenta una evolución muy variable. En algunos hombres la placa fibrosa diminuye o desaparece. En cambio, en otros casos la incurvación aumenta progresivamente.
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y corregir la incurvación.
En la primera fase debe emplearse un tratamiento médico. Los fármacos más utilizados son: tamoxifeno, vitamina E y colchicina.
Con estos medicamentos, en la mayoría de los casos, desaparece el dolor pero la incurvación solo mejora discretamente. El uro-andrólogo le indicará el tratamiento más apropiado para su problema y cuanto tiempo debe tomarlo.
En una segunda fase, cuando el dolor ha cedido, y si persiste la incurvación debe pensarse en una intervención quirúrgica para poner recto el pene.

¿Qué operaciones pueden realizarse?
La primera norma es que la cirugía de la incurvación peneana debe realizarla un urólogo con amplia formación y experiencia en cirugía peneana.
La segunda norma es que la cirugía de la incurvación del pene debe de realizarse en el momento adecuado y aplicar la técnica más apropiada para cada incurvación.
Existen más de veinte técnicas para corregir la incurvación del pene, que pueden resumirse en tres tipos de cirugía:

 Acortamiento del pene en el lado opuesto a la placa para corregir la incurvación. Existen varias: plicatura simple, plicatura modificada, técnica de Nesbit, etc...
 Incisiones en la placa y colocación de un parche venoso o material biocompatible.
 Implante de una prótesis de pene más rotura de la placa. Solo debe emplearse en pacientes con incurvación de pene y disfunción eréctil.
En los casos más graves debemos recurrir a realizar incisiones en la placa, estirar la parte del pene retraída y colocar un parche para corregir la incurvación. En hombres con Peyronie severo e impotencia realizamos el implante de una prótesis de pene que resuelve la incurvación y la impotencia.

¿Que es la incurvación congénita del pene?
Es una incurvación del pene que se detecta en jóvenes, habitualmente, antes de los 20-25 años. Generalmente en las primeras erecciones ya se aprecia cierta incurvación y conforme el pene se va desarrollando la curvatura va aumentando. Este tipo de incurvación suele ser hacia abajo o hacia un lado.

¿Por qué se produce?
Se origina porque los cuerpos cavernosos (erección) crecen más que la uretra (micción). Esta discrepancia de tamaño entre cuerpos cavernosos y uretra provoca, que en rigidez, el pene se doble hacia abajo o a un lado.

¿Es grave esta incurvación?
NO! En estos casos no aparece ninguna placa de fibrosis y no es evolutiva. Además, no se produce impotencia y no se acorta el pene. De hecho, la mayoría de los jóvenes con incurvación congénita, tienen el pene más largo de lo habitual.
No obstante, el verse el pene doblado puede ocasionar serios problemas psicológicos a los jóvenes. Además, si el pene presenta una incurvación mayor de 30º puede tener problemas para la relación sexual y si se fuerza al realizar la penetración puede producirse fibrosis y agravar el problema.

¿Como puede tratarse la incurvación congénita?
Requiere una cirugía bien realizada por un uro-andrólogo con experiencia en estas técnicas. Las normas que he comentado para la cirugía del Peyronie, aquí aún son más importantes.

Consejos para Peyronie e incurvación congénita
 La Enfermedad de Peyronie suele producir dolor e incurvación del pene en erección.
 La consulta con un uro-andrólogo le ayudará a enfrentarse con este problema y le llevará de la mano, aplicando en cada momento el tratamiento más apropiado.
 No existe un tratamiento eficaz para todos los casos.
 La incurvación congénita del pene se resuelve con una cirugía bien realizada.
 La cirugía peneana solamente deberían realizarla profesionales con amplia experiencia en este campo.

CISTITIS

¿PORQUE

LA CISTITIS

ES MAS FRECUENTE EN MUJERES?

“Cistitis: se habla, se trata, se cura” es una campaña de sensibilización social que pretende concientizar a las mujeres sobre la importancia de la cistitis, recogiendo sus opiniones y experiencias y formándolas para prevenir y tratar esta enfermedad tan común, ya que afecta a mas del 37% de las mujeres.

La campaña “Cistitis: se habla, se trata, se cura” pretende erradicar la vergüenza y miedo que se ha generado entre las mujeres que la padecen y también podrán disponer de una mejor información para prevenir la enfermedad. Por este motivo, la iniciativa tiene el objetivo de mejorar el entorno social de las pacientes para que su enfermedad sea comprendida en los ámbitos familiar y profesional.

Los médicos tratan: la cistitis se cura
Las principales necesidades que expresan las mujeres con cistitis es ser atendidas por su médico adecuadamente y recibir toda la información necesaria sobre la patología y los tratamientos existentes.

Es fundamental para la curación de la cistitis cumplir hasta el final el tratamiento, respetando la cantidad, las tomas y los días que prescriba el médico. Hoy en día existen antibióticos que administrados en pocos días (incluso con una toma única en un sólo día), aseguran que se cumpla con el tratamiento y tratan de forma efectiva una cistitis, reduciendo el riesgo de desarrollar resistencias de las bacterias a los antibióticos y, por lo tanto, las recaidas de la infección.



Causas
Las mujeres contraen con frecuencia infecciones de la vejiga después de una relación sexual, probablemente porque la uretra ha sufrido contusiones durante la misma. En casos muy particulares, las infecciones repetidas de la vejiga en las mujeres son originadas por una conexión anómala entre ésta y la vagina.

La falta de aporte líquido,la constipación pertinaz,el retener la orina por causas sociales , laborales o culturales,la excesiva higiene con el uso del bidet,la utilización de ciertas prendas "impermeables"(-lycra-jeans-) favorecen para padecer este"flagelo"(ya que asi lo expresan quienes lo sufren).-

Casi la mitad de las mujeres han tenido alguna vez cistitis y un cierto porcentaje de ellas la sufren más de una vez al año.-

Es una infección de las vías urinarias inferiores , causada generalmente por bacterias que están en el tramo final del intestino. La bacteria que habitualmente causa este problema es Escherichia coli, que desde el ano se introduce en la uretra y va hasta la vejiga provocando inflamación e infección.

Desde el riñón y a través del ureter la orina alcanza la vejiga y la uretra, que es el tramo final que permite la salida de la orina .-

Las mujeres son mucho más propensas a tener cistitis porque la uretra es bastante más corta que en el hombre y está cerca del ano. De esta manera, a las bacterias les es fácil llegar a la uretra. Cualquier hecho que facilite este desplazamiento de los microbios favorece la infección. Por eso, durante el acto sexual es más fácil la contaminación. Una buena medida de prevención es ir al baño después del coito porque la orina ayuda a eliminar las bacterias que hayan podido entrar.

La cistitis provoca molestias en la parte baja del vientre con una necesidad muy frecuente de orinar aunque sea poca cantidad, lo que ocasiona una situación molesta e incómoda en la vida cotidiana, puede haber escozor e incluso dolor. La orina puede ser a veces turbia, con mal olor y sangre.

Las buenas medidas higiénicas contribuyen a evitar la cistitis. Hay que mantener la zona genital limpia pero sin utilizar productos que irriten o alteren la flora vaginal y es importantísimo limpiarse siempre de delante hacia atrás para reducir las posibilidades de introducir bacterias del área anal a la uretra.

La diabetes es un factor de riesgo para tener infecciones de orina. También lo es la menopausia, debido a la sequedad vaginal causada por la falta de estrógenos, que puede producir una irritación en la zona genital que predisponga a la infección; utilizar un lubricante soluble en agua hará que en las relaciones la penetración sea menos lesiva.

En los casos más leves, la cistitis se puede solucionar de manera espontánea, pero en la mayoría de casos es necesario hacer un tratamiento con antibióticos. Hay que cumplirlo rigurosamente los días que haya prescrito el médico para evitar recaídas y la aparición de resistencias. Las pautas de tratamiento son muy variadas dependiendo del antibiótico.-
El zumo de arándano evita que este tipo de bacterias (E. coli) se adhieran a la pared de la vejiga y pueden reducir el riesgo de infecciones.





Consejos:

Si tiene dolor lumbar, fiebre, náuseas o vómitos aunque ya esté siguiendo un tratamiento, vaya al médico.

Tome siempre la totalidad del tratamiento tal y como el médico le ha dicho, aunque las molestias hayan desaparecido.



Síntomas de Infección urinaria o cistitis:

Necesidad urgente y frecuente de orinar.-

Picazón o quemazón en la uretra al orinar. Enrojecimiento de la vulva y picor.-

Dolor al orinar y en las relaciones sexuales.-

Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.-Olor desagradable.-

Aparición de sangre en la orina.-

Fiebre y escalofríos (la fiebre puede significar que la infección ha alcanzado los riñones). Vómitos y náuseas.- Dolor en el costado o espalda (indica infección en los riñones).

A menudo, las mujeres sienten una ligera presión por encima del hueso púbico .-

Por último: no se automedique sin análisis y consulta previa ni acepte "recomendaciones".-

El seguimiento con controles seriados serán su unica garantia de evitar las recaidas.-

LA SEGUNDA ADOLESCENCIA DEL HOMBRE

¿QUE ES LA ANDROPAUSIA?

Andropausia, andropenia, menopausia masculina, hipogonadismo o déficit androgénico relacionado con el envejecimiento masculino, es una entidad clínica y bioquímica que consiste en la aparición de síntomas derivados del déficit de andrógenos masculinos que ocurren o se asocian al envejecimiento.

Estos pueden ser:

• Depresión
• Nerviosismo
• Pérdida del deseo sexual
• Disfunción eréctil
• Cansancio, fatiga
• Mala memoria
• Pérdida de concentración
• Rubores, sudores
  
  

Aproximadamente el 30 % de los hombres entre 60 y 70 años y el 70 % de los hombres entre 70 y 80 años presentan niveles séricos bajos de testosterona libre.-
Las enfermedades crónicas no afectan el ritmo de la reducción de la testosterona libre.
Hay otros factores que pueden afectar los niveles de testosterona, como el tabaquismo – aumenta los niveles de testosterona libre-, alcohol – reduce los niveles de testosterona libre, obesidad – reduce los niveles de testosterona total-, estilo de vida.
Si bien el tratamiento con testosterona se ha asociado con mejoría de la masa muscular, de la memoria, de síntomas depresivos, de la función sexual, el tratamiento ¡ no está indicado en pacientes en los cuales estos síntomas no se acompañan con niveles bajos de testosterona plasmática!.

Previo al inicio del tratamiento, es necesaria una evaluación del paciente y el perfil hormonal.

Además debe evaluarse la próstata con PSA libre y total, tacto rectal y según algunas guías, ecografía transrectal y eventualmente biopsia.
En los pacientes que reciben tratamiento de reemplazo, debe medirse anualmente el PSA.

La testosterona dada por vía intramuscular es más segura, aunque se asocia a fluctuaciones en los niveles séricos de la misma que pueden traducirse en variación en la respuesta sexual, ánimo y libido.
La vía transdérmica ha demostrado ser segura y eficaz, es la forma de reemplazo más fisiológica, pero es mucho más cara.
Las formas más modernas de administración son los parches y geles, que tiene buena tolerancia en general, aunque pueden producir irritación local.

Tanto el tamaño prostático como el PSA suelen aumentar con el tratamiento.
También debe monitorearse el perfil lipídico (colesterol,trigliceridos,etc.), sobre todo en pacientes con factores de riesgo cardiovascular -.
Los efectos adversos de la testosterona son acné, ginecomastia (aumento de volumen de las mamas), edema, apnea del sueño, poliglobulia y reacciones cutáneas – sobre todo con los parches y las inyecciones-.

La relación entre el tratamiento prolongado con testosterona y el cáncer de próstata está actualmente en estudio.
Si bien la testosterona mejora la libido y la respuesta sexual, no mejora la disfunción eréctil.


En algunos estudios, se ha demostrado que el tratamiento con testosterona se asocia a mejoría de la función intelectual y de los síntomas de depresión presentes en la andropausia.
Finalmente, la dosis debe adecuarse a cada paciente, según tanto la respuesta sintomática y los resultados hormonales.-

TENGA PRESENTE...estas cosas de la vida:

Que la piel se arruga, el pelo se vuelve blanco y los días se convierten en años.
Lo importante no cambia; tu fuerza y tu convicción no tienen edad.
Tu espíritu es el plumero de cualquier tela de araña.
Detrás de cada línea de llegada, siempre hay una de partida.
Detrás de cada logro, hay otro desafío.
Mientras estés vivo/a, siéntete vivo/a.
Si extrañas lo que hacías, vuelve a hacerlo.
No vivas de fotos amarillas.
Sigue, aunque todos esperen que abandones.
No dejes que se oxide el hierro que hay en tí.
Haz que en vez de lástima, te tengan respeto.
Cuando por los años no puedas correr, trota.
Cuando no puedas trotar, camina.
Cuando no puedas caminar, usa el bastón.
¡Pero nunca te detengas!



(Madre Teresa de Calcuta)

VARICOCELE-INFERTILIDAD MASCULINA

VARICOCELE
El exámen personal (autoexámen)es fundamental y deberá practirse a menudo(dos o tres veces al año) al igual que las mujeres hacen con las mamas.-



El varicocele es la dilatación de unas venas que se encuentran en el cordón espermático, que produce un reflujo de sangre venosa hacia los testículos. Es muy frecuente en los jóvenes.


En la mayoría de los casos no genera síntomas y en otros se presenta dolor o pesadez a nivel testicular. Pero los más importante es que el varicocele es la primer causa de esterilidad en el hombre. Aproximadamente un 25 % de los pacientes con varicocele presentan una alteración en el esperma que puede ser la causa de dificultad para tener hijos. Estas alteraciones se pueden demostrar en un análisis de laboratorio denominado espermograma. Cuando existen alteraciones, se puede demostrar una disminución en el número de espermatozoides, una disminución de la movilidad y una alteración de la morfología de los mismos.

En la etapa previa a la pubertad se puede detectar la presencia del varicocele y en estos casos es muy importante controlar el desarrollo del tamaño testicular.

Las indicaciones quirúrgicas en general son:

■Alteraciones en el espermograma
■Esterilidad secundaria al varicocele
■Alteraciones en el desarrollo del testículo, especialmente la disminución de tamaño
■Dolor o molestias testiculares.


Infertilidad Masculina

Aproximadamente el 10 a 15% de parejas en edad reproductiva presentan trastornos en su fertilidad. Se calcula que en un tercio de ellas hay causas claramente femeninas, en un tercio causas claramente masculinas y en el resto causas asociadas. Por lo que se puede decir que en las dos terceras partes de las parejas con trastornos de fertilidad está presente una alteración masculina.

Sin embargo, es importante entender que el paciente no debe ser ni el hombre ni la mujer, el paciente es la pareja; ya que la posibilidad o no de tener un hijo es una cuestión de ambos.
Cada persona tiene un potencial de fertilidad, y la suma de los potenciales de ambos miembros de la pareja es lo que determinará si esa pareja será fértil o no.
Esto es lo que permite entender por qué un individuo puede tener hijos en una pareja y tener dificultades en concebir con otra.

Un hombre puede tener un espermograma alterado, pero si su pareja tiene un muy buen potencial de fertilidad, esto se compensará y el embarazo ocurrirá. Por eso no se puede ser categórico diciendo que encontrar un hombre con un semen alterado es la causa de que esa pareja no pueda gestar.

Una eyaculación normal es de 2 a 5 ml, con una concentración mayor a 20 millones de espermatozoides por ml.
De los espermatozoides el 50 % debe ser móvil.
Asimismo un 25% de los espermatozoides debe moverse rápidamente.
Estos son los valores de referencia que da la Organización Mundial de la Salud.
Sin embargo, por lo visto anteriormente, tener un espermograma por encima de estos valores no significa que ese hombre será fértil; de la misma manera, si sus valores están por debajo no es motivo para que no pueda tener hijos.
Nuevamente, lo importante es la suma de potenciales de ambos miembros de la pareja.

Existen cuadros que alteran el número de espermatozoides, o su calidad. Cuando no hay espermatozoides se habla de azoospermia, si el número es bajo oligozoospermia, si hay pocos móviles astenozoospermia y si hay muchos espermatozoides con alteraciones en la forma se habla de teratozoospermia.

Las alteraciones en la calidad espermática (movilidad y morfología) suelen ser las más frecuentes. Sin embargo, una vez que se encontró una alteración en el espermograma lo importante es determinar cuál es la causa. Esto se conocerá por medio de un estudio más profundo del paciente, a través de la búsqueda de antecedentes, así como de un examen físico y algunos estudios complementarios (como hormonas y cultivos) que permitirán conocer la causa y si es potencialmente corregible.

Tratamientos de la infertilidad masculina

Una vez que finaliza la evaluación, se podrá encontrar con tres tipos de cuadros posibles:

■Los potencialmente tratables, como infecciones u obstrucciones
■Las causas intratables, por ejemplo, las genéticas
■Las causas denominadas de subfertilidad, que son aquellas en las cuales hay una alteración espermática y no encontramos una causa demostrable.

Esto último posiblemente se deba a que todavía es posible detectar la causa o, o sencillamente porque esa producción espermática menor sea el ritmo de producción normal para esa persona.
Teóricamente, en la medida en que existan espermatozoides, es posible lograr un embarazo. Cuanto más alterado sea el espermograma, menores serán las posibilidades.

Uno de los avances más importantes en el tratamiento de la infertilidad masculina fue el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida. Estas se pueden utilizarse en los siguientes casos:

■Cuando han fracasado los tratamientos convencionales
■Cuando hay una causa no tratable por otros métodos, como obstrucciones que no puedan ser corregidas quirúrgicamente.
■Cuando el factor edad de la esposa (>37 años) hace pensar en la necesidad del logro del embarazo en el corto tiempo.
■Cuando la pareja lo desea.

Existen técnicas de reproducción asistida de baja complejidad, como la inseminación artificial, que consisten en la colocación del semen, mejorado en el laboratorio, en el útero de la esposa el día en que está ovulando. Por ser una técnica de baja efectividad en el tratamiento del factor masculino, se la suele utilizar cuando la alteración es leve.
Las técnicas de alta complejidad son aquellas en la que la fertilización se lleva a cabo in Vitro.
La técnica más útil para el tratamiento del factor masculino severo es la denominada ICSI (inyección espermática intracitoplasmática), que consiste en la inyección de un espermatozoide en el óvulo de la mujer para lograr la fertilización y, una vez que se constituyó el embrión, se transfiere al útero. Esta técnica ha cambiado notablemente el pronóstico del tratamiento del factor masculino, ya que permite el logro de embarazos en pacientes que hace pocos años atrás eran intratables.

Y AHORA SEPAMOS MAS.............

ESPERMOGRAMA
INTERPRETACIÓN DEL ANÁLISIS SEMINAL
Rev Cubana Endocrinologia
Instituto Nacional de Endocrinología Departamento de Reproducción Humana
Dr. Rubén S. Padrón Durán, Dra. Gloria M. Fernández López y Dra. Marlene Gallardo Ríos

Un análisis seminal completo nos informa sobre las propiedades del semen en su conjunto, tanto de la producción de espermatozoides como de la función de las glándulas sexuales accesorias, aspectos que analizaremos a continuación.
Para llegar a conclusiones se recomienda realizar al menos 2 análisis seminales, con no menos de 15 dias ni más de 90 de separación entre ambos, además es recomendable una abstinencia sexual de 3 a 5 dias, que nunca debe ser menor de 2 ni mayor de 7.

Valores normales de los indicadores del espermograma
Indicadores Valores normales
Volumen eyaculado 1,5 - 6,0 mL
pH del semen 7,2 - 8,0
Concentración espermatozoides/ml 20 000 000
Conteo total de espermatozoides/ml 40 000 000
Movilidad lineal progresiva (a+b) 50 %
Movilidad lineal rápida (a) 25 %
Morfología normal 50 %
- Criterio estricto 30 %
Viabilidad 50 %
Aglutinaciones 10 %

Un comité de expertos de la OMS ha situado en la cifra de

20 000 000/ml o más como cifra mínima de normalidad. Lo que más hay que tener en cuenta, es que al menos 75% de los espermatozoides estén vivos y que al menos 30% sean normales
VOLUMEN EYACULADO
Los criterios de normalidad en relación con el volumen de semen eyaculado también ha sufrido variaciones; en la última edición del Manual de la OMS se considera normal 2 ml o más;además de las infecciones seminales, que son la causa más común, otros trastornos que pueden afectar la capacidad secretora de las glándulas sexuales accesorias son las inflamaciones (de cualquier causa), así como las obstrucciones totales o parciales de las vías seminales, generalmente secuelas de infecciones o inflamaciones. Aunque, teóricamente, los tumores de la región y las anomalías congénitas de las glándulas accesorias también pueden provocar disminución de su función, en la práctica clínica diaria estos trastornos son muy raros.

MOVILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES
Para la correcta evaluación de la movilidad, el espermograma debe haber sido hecho en las primeras 2 horas de haberse producido el eyaculado,
Se considera normal cuando el 50 % de los espermatozoides o más presentan una movilidad progresiva rápida (categoría a).
Se considera que es menos probable que un hombre sea fértil si tiene menos del 40 % de espermatozoides con movimiento lineal progresivo.-
Cuando en un espermograma se comprueba astenozoospermia (baja movilidad) es necesario medir la viabilidad o porcentaje de espermatozoides vivos; esto permite precisar si la baja movilidad se debe en realidad a que existe un gran número de espermatozoides muertos, lo que habitualmente tiene un peor pronóstico.En nuestro laboratorio la cifra normal, basada en un estudio de hombres sanos, es de 50 %.

MORFOLOGÍA NORMAL DE LOS ESPERMATOZOIDES
El criterio de nivel normal de la morfología espermática ha variado a través del tiempo. Los estudios clásicos de la era moderna consideran como normal el hallazgo del 50 % o más de espermatozoides de morfología normal.

NO OLVIDAR:........disminuir la ansiedad y contribuir con humor.

EL TAN TEMIDO TACTO RECTAL

Exploración de la próstata:
TACTO RECTAL

El tacto rectal se debe realizar a todo hombre mayor de 40 años que acude a una consulta urológica.
Puede detectar cánceres potencialmente curables, tanto de la próstata como del recto.

El paciente puede estar tumbado, de pie o de rodillas sobre la camilla con los codos apoyados. Prefieror la posición acostado boca arriba, por resultar más cómoda para el paciente.

El urólogo se coloca un guante y aplica un gel lubricante en el dedo índice, que se introduce con cuidado en el recto.
Esta exploración permite valorar el tono del esfínter anal, si existen hemorroides, fisuras o fístulas de ano y palpar la próstata en busca de nódulos duros (sospecha de cáncer) o zonas fluctuantes (sospecha de infección con pus).
También se obtiene una estimación del tamaño prostático.

Generalmente la perspectiva de someterse al tacto rectal produce miedo y angustia en muchos pacientes, ambos totalmente infundados, ya que es una exploración indolora que se suele realizar en quince segundos.

Cuando se omite el tacto rectal, se corre el riesgo de dejar de diagnosticar un tumor potencialmente curable.-

Los urólogos decimos, "más vale meter el dedo que meter la pata".

Y......... con un poco de humor todo es mas llevadero..........